中国癌症中心最新数据表明，我国胃癌发病率和死亡率均居第3位。

尽管我国胃癌发病率与死亡率呈下降趋势，但胃癌诊疗仍任重而道远。近年来，临床转化、精准医疗及免疫治疗已成为胃癌治疗领域的热点，极大地推动了胃癌诊疗的发展[1]。

胃癌的诊断进展

胃癌的诊断主要是根据患者的临床表现、内镜、组织病理学、影像学检查等进行的，而影像检查主要包括以下几项：

1. X线气钡双重对比造影；

2. 超声检查；

3. CT；

4. MRI；

5. PET-CT；

6. ECT；

7. 肿瘤标志物：CA72-4、CEA和CA199，可在部分患者中进一步检测AFP和CA125；

8.胃镜：确诊胃癌的必须检查手段；

9.内镜超声：胃肠道肿瘤局部分期的最精确方法[2]。

图片来自于网络

胃癌内镜及影像学新技术的发展有力地推动了胃癌的早筛早诊。

日本某研究团队最新报道显示，与既往的白光成像（WLI）相比，联动成像技术（LCI）和二代窄带成像技术（2G-NBI）应用于内镜下检测上消化道肿瘤病变，可提高准确率和灵敏度。

而对CT影像组学数据的深入挖掘，促进了胃癌的精准化诊治。

中美合作团队针对胃癌间质微环境的CT影像学改变，提出了间质微环境的四种分型并将其运用于有效预测胃癌预后。而荷兰某研究团队发现，对于局部晚期胃癌腹膜及其他远处转移，腹腔镜相较于PET/CT具有更高的临床诊断价值。

胃癌的外科治疗进展

鉴于全球范围内大量腹腔镜微创手术的临床研究，腹腔镜手术在早期和局部晚期胃癌中的安全性和临床疗效被肯定。

荷兰一项多中心研究发现，腹腔镜手术相较开腹手术不但有效减少了术中出血量，且腹腔镜手术3年预后不劣于开腹手术。且在腹腔镜下吲哚菁绿示踪导向手术，可有效提高淋巴结清扫数目。

此外，我国一项随机对照研究结果表明，相较于腹腔镜手术，机器人辅助胃远端切除可降低术后并发症发生率，提高淋巴结清扫数，可更早进行术后辅助治疗。

图片来自于网络

近年来功能保留胃癌手术逐渐被认可，第6版《胃癌治疗指南》中对于保留幽门胃切除术予以谨慎推荐，其适应证限定为胃中部1/3、临床分期cT1N0M0期的早期胃癌，且要求病灶远端距离幽门4 cm以上[3]。

韩国多中心随机对照研究结果，针对cT1N0M0 期患者，腹腔镜下保留幽门胃切除术与远端胃切除术相比，两者术后并发症发生率无显著性差异，但前者更易发生术后幽门狭窄。

胃癌的辅助治疗进展

免疫治疗已从以往的三线治疗发展为现在的一线治疗，从Ⅲ级推荐上升到Ⅰ级推荐。免疫治疗正在改变胃癌治疗的格局与疗效。

针对HER2阴性胃癌，免疫治疗提高了疗效。一项国际多中心研究结果显示，对于晚期或转移性胃癌、食管胃结合部癌或食管腺癌，在PD-L1 CPS≥5的患者人群中纳武单抗联合化疗组与单独化疗组相比，死亡风险降低了29%。

同样，一项301医院牵头开展的信迪利单抗联合化疗一线治疗晚期胃癌的研究结果显示，相较于单独化疗组，其显著延长了中位总生存期、无进展生存期和客观缓解率。

值得一提的是，CheckMate-649研究的中国亚组数据表明，中国人群从该方案中获益更大，因此，纳武单抗联合化疗在中国获批用于一线治疗（无论PD-L1表达水平如何）。

图片来自于网络

此外，ATTRACTION-4研究结果显示奥沙利铂联合纳武单抗化疗后可显著提高亚洲地区晚期或复发性胃或食管胃结合部癌的中位无进展生存期[4]。

对于HER2阳性胃癌，以KEYNOTE-811为代表的研究结果显示，与曲妥珠单抗+化疗组相比，联合帕博利珠单抗可显著提高客观缓解率，且中位缓解持续时间也明显延长。基于其研究结果，美国FDA加速批准了帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗用于HER2阳性晚期胃癌的一线治疗。

此外，以CLDN18.2为靶点的CAR-T治疗、靶向HER-2ADC药物等用于晚期胃癌辅助治疗也取得了重大进展。

图片来自于网络

胃癌的围手术期治疗进展

以手术为主的综合治疗目前仍是进展期胃癌的标准治疗模式，近年来新辅助化疗、转化治疗以及免疫治疗的应用，使围手术期治疗手段日益丰富。

RESOLVE研究是我国胃癌新辅助化疗的里程碑，其结果发现，与术后化疗组比较，围手术期SOX化疗组的R0切除、D2淋巴结清扫及3年无进展生存率均显著提高，其证实了围手术期SOX方案可作为局部进展期患者的新选择，CSCO指南将SOX方案列为新辅助治疗及辅助治疗的Ⅰ级推荐。

基于免疫治疗在胃癌辅助治疗中的优势，我国现已开展多项针对进展期胃癌新辅助治疗中免疫药物联合化疗的临床研究，围手术期免疫联合化疗的结果值得期待。

参考文献：