原发性肝癌（简称肝癌）是我国目前第4大常见恶性肿瘤及第2大肿瘤致死病因^[1]，其5年生存率仅10%-30%。

 

然而，如此差的预后却是因为约80%的患者就诊时即为中晚期，已丧失手术机会。而对于早期肝癌患者，术后5年生存率高达90%，甚至有患者存活10年以上。

 

5年生存率：治疗后，生存期达到5年及以上的患者的比例。

 

 

 

 

早期肝癌定义

 

那么在确诊的肝癌患者中，哪些可以被称为是早期肝癌呢？

 

单发的且肿瘤长径<2cm的肝癌被称为微小肝癌，2-5cm的肝癌被称为小肝癌。

 

目前早期肝癌没有明确的判断标准，通常我们将单发的且肿瘤长径<5cm的肝癌称为早期肝癌。

 

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早期肝癌的治疗

 

早期肝癌的主要治疗方式包括手术切除、肝移植和消融治疗。

 

（一）手术切除

 

肝切除术是肝癌患者获得长期生存的重要手段。肝脏储备功能良好的CNLC Ia期、Ib期和IIa期肝癌的首选治疗方式是手术切除。

 

最近的研究结果显示，对于直径≤3 cm的肝癌，手术切除后局部复发率显著低于射频消融后，且手术切除的远期疗效更好。

 

即使对于复发性肝癌，手术切除的预后仍然优于射频消融。

 

肝切除术的原则是完整切除肿瘤并且保留足够体积且有功能的肝组织，因此完善的术前肝脏储备功能评估与肿瘤学评估非常重要。

 

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一般认为肝功能Child-Pugh A级、ICG-R15＜30%是实施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积须占标准肝脏体积的40%以上（伴有慢性肝病、肝实质损伤或肝硬化者）或 30%以上（无肝纤维化或肝硬化者），也是实施手术切除的必要条件。

 

然而，肝癌切除术后仍有肿瘤复发转移风险，因此适当的术后辅助治疗必不可少（具体将在后续推文详细叙说）。

 

（二）肝移植

 

肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗的小肝癌患者。

 

合适的肝癌肝移植适应证是提高肝癌肝移植疗效、保证宝贵的供肝资源得到公平合理应用、平衡有或无肿瘤患者预后差异的关键。

 

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原发性肝癌诊疗指南（2022年版）^[2]推荐采用美国加州大学旧金山分校( UCSF)标准作为中国肝癌肝移植适应证标准：即单个肿瘤直径≤6.5cm；肿瘤数目≤3个，其中最大肿瘤直径≤4.5cm，且肿瘤直径总和≤8.0cm；无大血管侵犯。

 

符合肝癌肝移植适应证的肝癌患者在等待供肝期间可以接受桥接治疗控制肿瘤进展，以防止患者失去肝移植机会。

 

肿瘤复发是肝癌肝移植术后面临的主要问题。术后早期撤除或无激素方案、减少肝移植后早期钙调磷酸酶抑制剂的用量可以降低肿瘤复发率，提高生存率。

 

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（三）消融

 

尽管外科手术被认为是肝癌根治性治疗的首选治疗方式，但由于大多数患者合并有不同程度的肝硬化，部分患者不能耐受手术治疗。

 

目前已经广泛应用的消融治疗，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，在一些早期肝癌患者中可以获得与手术切除相类似的疗效。

 

肝癌消融治疗是借助医学影像技术的引导，对肿瘤病灶靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。

 

主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、无水乙醇注射治疗（PEI）、冷冻消融（CRA）、高强度超声聚焦消融（HIFU）、激光消融（LA）、不可逆电穿孔（IRE）等。

 

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肝癌消融治疗是借助医学影像技术的引导，对肿瘤病灶靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。

 

主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、无水乙醇注射治疗（PEI）、冷冻消融（CRA）、高强度超声聚焦消融（HIFU）、激光消融（LA）、不可逆电穿孔（IRE）等。

 

消融治疗主要适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5 cm；或2—3个肿瘤、最大直径≤3 cm）；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能Child-Pugh A/ B 级者，可以获得根治性的治疗效果。

 

消融治疗后需要定期复查动态增强CT、多参数MRI扫描、超声造影和血清学肿瘤标志物，以评价消融效果。

 

早期肝癌治疗选择

 

那么三种治疗方式孰优孰劣呢？目前在早期肝癌患者中对三种治疗方式进行疗效比较的长期随访数据较少，一项纳入了287例早期肝癌患者的回顾性临床研究显示^[3]：手术切除、肝移植、消融治疗有相似的总生存；

 

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与消融治疗及手术切除相比，肝移植治疗后并发症最严重、住院时间最长、治疗费用最高；手术切除后辅助性介入治疗不改善患者预后。

 

高龄、饮酒病史、肝炎病毒感染是早期肝癌患者手术切除和消融治疗后复发的危险因素，高龄、Child-Pugh分级高是患者手术切除和消融治疗后死亡的危险因素。

 

注

肝癌的治疗主要在于早发现、早治疗，早期肝癌治疗效果较好。而对于晚期肝癌，尤其是面临无药可用的患者，可以联系我们，为你匹配适合的临床试验治疗方案。

参考文献：

[1] 郑荣寿,孙可欣,张思维,曾红梅,邹小农,陈茹,顾秀瑛,魏文强,赫捷.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28.

[2] 原发性肝癌诊疗指南(2022年版)[J]. 临床肝胆病杂志,2022,38(02):288-303.

[3] 向波. 早期肝癌的疗效及预后的影响因素分析[D].南方医科大学,2020.