胃癌是全球负担最重的恶性肿瘤之一，据WHO估计，2020年全球新发胃癌病例约108.9万例，占全部恶性肿瘤的5.6%，死亡病例约76.9万例，占恶性肿瘤相关死亡的7.7%[1]。
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。国家癌症中心数据显示，2016年，我国胃癌新发病例39.7万例，其中男性27.6万例，女性12.1万例。
全国胃癌发病率（粗率）为28.7/10万，世界人口标化死亡率（世标率）为17.6/10万。其中男性和女性发病率（粗率）分别为39.0/10万和17.8/10万[2]。
本文将就胃癌的病因、临床表现、分型以及预后展开一一论述，以期帮助患者及家属更全面了解胃癌。
胃癌发病的病因多种多样，其中最危险的因素非幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染莫属。Hp在胃部的长期存在会引起慢性胃炎，并在胃黏膜萎缩和肠化生的发生发展中起重要作用[3]。
2019年我国制定的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》[4]指出Hp感染是我国胃癌的主要病因，根除Hp可降低我国的胃癌发生风险。
除外界因素外，饮食与生活习惯也与胃癌的病发息息相关。世界癌症研究基金会（World Cancer Research Fund,WCRF）将过量盐分摄入列为胃癌最重要的危险因素之一。
虽然人体需要足量的食盐，但过量摄入可能会刺激胃黏膜，导致黏膜萎缩、DNA合成增加和细胞增殖，从而促进胃癌的发生[5]，进一步研究表明食盐摄入量每增加5 g/d，胃癌发生风险增加12%。
腌熏煎烤炸食品（比如咸鱼、咸菜、烧烤等）的长期摄入也会增加胃癌的发生风险。这类食品在制作过程会产生多环芳烃、N-亚硝基化合物等致癌物，在多项研究中显示出其与胃癌关系密切。不良饮食习惯会导致胃黏膜反复损伤修复，降低胃黏膜的保护作用，长期作用可引发癌变。
过往研究表明不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜是胃癌的危险因素[6]。
而蔬菜、水果的摄入可以降低胃癌患病率，食用富含维生素C的蔬菜和葱蒜类蔬菜可显著降低胃黏膜病变进展和胃癌的风险[7]。
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早期胃癌并无明显的病症，只有少部分患者存在有饱胀不适、消化不良、上腹痛等轻微症状，常被认为普通胃炎而被忽视。
当病情进展至中晚期最典型的临床症状为上腹痛，严重者还会出现贫血、厌食、体重下降、出血量较大时也会出现呕吐鲜血、黑便等。
根据肿瘤位置不同，所体现出的临床症状也各不相同，如果肿瘤是长在胃的入口处（贲门），患者可伴有吞咽困难的症状。
如果肿瘤位于胃的出口位置（幽门）患者可伴有恶心、呕吐症状。
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胃癌是一类具有高度异质性的肿瘤, 不同亚型之间往往表现出差异化的生物学行为。随着基因芯片、二代测序等分子生物学技术的发展, 目前胃癌的研究已进入分子水平。
目前较为完善的胃癌分子分型系统包括:新加坡-杜克分型、TCGA分型、ACRA分型和麻省总医院分型[8]。
其中新加坡-杜克分型包括：（1）增殖型（proliferative subtype）、（2）间充质型 （mesenchymal subtype）、（3）代谢型 （metabolic subtype）[9]；
TCGA分型包括：（1）EB病毒 （epstein-barr virus, EBV）阳性型；（2）微卫星不稳定（microsatellite instability, MSI）型、（3）基因组稳定（genomically stability, GS）型、（4）染色体不稳定（chromosomal instabilty, CIN）型[10]；
ACRA分型包括：（1）MSI型、（2）微卫星稳定（microsatellite stability, MSS）/EMT型；（3）MSS/TP53+型（4）MSS/TP53-型[11]；
麻省总医院分型包括：（1）EBV阳性型、（2）MSI型、（3）E-cadherin异常型、（4）P53异常型。
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胃癌的发生和发展是一个多因素、多阶段的结果，其预后与多种因素相关，主要包括患者自身情况、肿瘤分期、手术方式等等[12]。
有学者指出[13]，肿瘤的直径或大小可以作为预测胃癌患者预后的独立因素，肿瘤直径小于3cm者5年生存率为68%，大于3cm者5年生存率仅为28% , 肿瘤直径大提示预后不良。
同样肿瘤的生长部位与胃癌预后息息相关, 一般认为占据两个分区以上的广泛癌患者、近端胃癌患者、胃窦部胃癌患者、胃贲门癌患者预后较差。
除肿瘤大小与位置以外，胃癌的TNM分期是预测患者预后的重要指标, 其中包含了肿瘤的浸润深度、淋巴结转移以及远处转移情况。
胃癌的TNM分期基本可以反映肿瘤的生物学特性。当胃癌出现远处转移时已属于Ⅳ期, 此时预后极差, 中位生存期不足半年[14]。
除上述因素外, 还有一些因素, 也影响着胃癌患者的预后, 如ECOG评分、HER-2表达等, 但缺少足够的证据证明这些因素是胃癌预后的独立危险因素, 甚至存在争议, 有待进一步研究和验证。
这些影响胃癌预后的独立危险因素可以指导胃癌患者的治疗, 并对胃癌患者的预后有着重要的预测意义[15]。
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作为消化系统常见的恶性肿瘤，胃癌要做好早期预防和科学诊治，以积极的心态面对汹涌来袭的病痛，相信现代医学，愿每位患者都能努力战胜病魔。
